Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это не просто «кисты» в яичниках, а комплексное эндокринное и метаболическое нарушение. При этом синдроме в яичниках скапливается множество фолликулов, но яйцеклетки в них не созревают должным образом.
Услышав этот диагноз от гинеколога, многие женщины впадают в панику, особенно если планируют беременность. Но важно понимать: с СПКЯ можно и нужно справляться. В этой статье разберём симптомы, причины, методы лечения и ответы на главный вопрос — как забеременеть при этом диагнозе.
Что происходит в организме в норме и при СПКЯ?
В здоровом организме каждый менструальный цикл один фолликул становится доминантным, созревает и под действием гормонов ФСГ и ЛГ лопается — происходит овуляция. При СПКЯ гормональный баланс нарушается: овуляция либо отсутствует, либо случается крайне редко. Как следствие — менструальный цикл становится нерегулярным.
Синдром чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста и является одной из самых распространённых причин женского бесплодия. Кроме того, СПКЯ повышает риск развития рака эндометрия и болезней других органов. Без лечения он прогрессирует, хотя в отдельных случаях может даже пройти самостоятельно (об этом — ниже).
Почему возникает СПКЯ?
Точная причина до сих пор не установлена, но учёные выделяют несколько ключевых факторов:
1. Инсулинорезистентность
Инсулин — гормон, который помогает клеткам усваивать глюкозу. При инсулинорезистентности клетки перестают на него реагировать, уровень сахара в крови растёт, и поджелудочная железа вынуждена выбрасывать ещё больше инсулина. Избыток инсулина стимулирует яичники к гиперпродукции андрогенов (мужских половых гормонов).
2. Наследственность
Если СПКЯ есть у матери или сестры, вероятность столкнуться с ним значительно выше. Генетические изменения могут влиять на выработку андрогенов, работу инсулина и созревание фолликулов.
3. Повышенный уровень андрогенов
При СПКЯ яичники производят слишком много андрогенов, которые подавляют созревание яйцеклеток и предотвращают овуляцию.
Гормональный механизм сбоя:
В норме на 14–17 день цикла резко возрастают ФСГ и ЛГ, фолликул разрывается, выходит яйцеклетка, а на его месте образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Если беременность не наступила, жёлтое тело исчезает, прогестерон падает, эндометрий отторгается — начинается менструация.
При СПКЯ уровень ЛГ может повышаться слишком рано и непропорционально ФСГ, что ведёт к избытку андрогенов. Андрогены мешают фолликулам созревать. Овуляции нет — жёлтое тело не образуется, прогестерон не вырабатывается, эндометрий не отторгается. Поэтому менструации становятся редкими или исчезают.
Симптомы поликистоза яичников
Симптомы можно разделить на несколько групп:
Кожные проявления (из-за андрогенов):
Акне (прыщи) — закупорка сальных протоков.
Алопеция — выпадение волос, обычно с макушки или висков.
Гирсутизм — рост волос по мужскому типу (над губой, на подбородке, груди, спине, животе).
Менструальные нарушения:
Нерегулярный цикл (короче 24 или длиннее 38 дней).
Более обильные и затяжные месячные.
Отсутствие или редкие овуляции.
Бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни).
Метаболические признаки:
Лишний вес, ожирение.
Тёмно-коричневые пятна на коже (задняя сторона шеи, подмышки, пах) — так называемый чёрный акантоз, признак инсулинорезистентности.
Психологические проблемы:
Депрессия (из-за неприятия изменений внешности).
Тревожные расстройства.
Расстройства пищевого поведения (например, компульсивное переедание).
Трудности в интимной жизни.
Чем опасен СПКЯ без лечения?
Помимо бесплодия, синдром грозит серьёзными осложнениями:
Метаболический синдром — сочетание ожирения, повышенного давления, высокого сахара (более 5,5 ммоль/л), высокого «плохого» холестерина и триглицеридов.
Сердечно-сосудистые заболевания — риск атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта резко возрастает.
Диабет 2 типа — из-за инсулинорезистентности развивается преддиабет, а затем и диабет.
Гиперплазия эндометрия — из-за редких менструаций слизистая матки чрезмерно разрастается. Особенно опасно отсутствие месячных более 90 дней.
Как диагностируют СПКЯ?
Диагностика — комплексная. Первым делом гинеколог собирает анамнез: когда начались первые месячные, какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации. Затем обязательный осмотр для выявления акне, гирсутизма и чёрного акантоза.
Основные исследования:
УЗИ органов малого таза (трансвагинальное, на 5–7 день цикла). Оценивают толщину эндометрия, размеры и объём яичников, количество фолликулов.
Анализ крови на половые гормоны (на 5–7 день цикла): эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ГСПГ, общий и свободный тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГЭАС, ТТГ, пролактин.
Глюкозотолерантный тест — для выявления инсулинорезистентности. Сначала сахар натощак, затем через 2 часа после приёма 75 г глюкозы.
Тест на овуляцию — уровень прогестерона на 20–24 день цикла. Если овуляция была, прогестерон повышен.
Диагностические критерии (нужно 2 из 3):
отсутствие или редкость овуляций;
лабораторно подтверждённый избыток андрогенов;
поликистозная структура яичников на УЗИ.
Одного УЗИ недостаточно!
Лечение СПКЯ
Вылечить саму поликистозную структуру яичников (множество фолликулов) невозможно — она останется. Но мы можем восстановить овуляцию и гормональный фон, а значит — вылечить бесплодие, вызванное СПКЯ.
Первый и самый важный шаг — снижение веса. Потеря всего 5% от массы тела часто восстанавливает овуляцию. Помогает сбалансированное питание, разумная физическая активность. Никаких жестких диет и изнурения — это ведёт лишь к срывам и расстройствам пищевого поведения.
Если похудения недостаточно, подключают медикаменты:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — для тех, кто не планирует беременность в ближайшее время. Они дают регулярные менструальноподобные реакции, снижают риск гиперплазии эндометрия и уменьшают проявления гиперандрогении (акне, гирсутизм). Иногда добавляют антиандрогены.
Метформин — назначают при инсулинорезистентности.
Кломифен и Летрозол — стимуляторы овуляции.
Гонадотропины — также стимулируют овуляцию и повышают шансы на беременность.
Беременность при СПКЯ: как забеременеть?
При поликистозе овуляция отсутствует или крайне редка. Это легко определить по низкому прогестерону во второй фазе цикла. Без овуляции яйцеклетка не покидает яичник, не попадает в трубу и не встречается со сперматозоидом — зачатие невозможно.
Если после года регулярной половой жизни беременность не наступает, нужно обратиться к гинекологу и провериться на СПКЯ. При подтверждённом диагнозе начинают с изменения образа жизни и приёма препаратов, стимулирующих овуляцию. Если и это не помогает — врач может предложить ЭКО.
Образ жизни при СПКЯ
Иногда СПКЯ отступает сам по себе, стоит только похудеть. Рекомендации:
Сбалансированное питание с лёгким дефицитом калорий.
Минимум сладкого и жирного.
Регулярная физическая активность, больше движения.
Полноценный качественный сон.
Никаких строгих диет и изнурительных тренировок — это путь к РПП и новым проблемам со здоровьем.
- Вопросы и ответы
- СПКЯ — это навсегда?
И да, и нет. Сама структура яичников (поликистоз) остаётся, но с помощью терапии можно убрать симптомы и нарушения. Тактика лечения зависит от вида СПКЯ и планов женщины на беременность.
Может ли поликистоз пройти после родов?
Гормональный фон во время беременности и после родов меняется, симптомы могут временно уменьшиться. Но это не означает полного излечения — через некоторое время они нередко возвращаются.
Как отличить СПКЯ от стресса?
Только по трём диагностическим критериям: отсутствие овуляций, повышенные андрогены и поликистоз на УЗИ. Стресс не даёт такой картины.
Как СПКЯ влияет на кожу и волосы?
Из-за избытка мужских гормонов появляются акне и начинается выпадение волос (алопеция).
Можно ли похудеть при СПКЯ?
Да, и очень нужно! Иногда требуется помощь диетолога или эндокринолога, но при честном соблюдении рекомендаций снижение веса вполне реально.
Резюме
Синдром поликистозных яичников — это не приговор, а серьёзный сигнал. Без контроля он может привести к бесплодию, диабету 2 типа и болезням сердца. Но правильно подобранное лечение в большинстве случаев позволяет убрать симптомы, восстановить овуляцию и успешно забеременеть.
Позаботьтесь о своём здоровье: при подозрении на СПКЯ обратитесь к гинекологу и пройдите комплексное обследование. Берегите себя!
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
