Иногда внутри матки формируются соединительнотканные тяжи — спайки. Это явление известно как внутриматочные синехии, а в медицине его называют синдромом Ашермана.
Диагностика. Лечение. Влияние на фертильность
С этим синдромом нередко сталкиваются женщины, страдающие бесплодием, но проблема не ограничивается только трудностями с зачатием. Спайки нарушают менструальный цикл: выделения становятся скудными или исчезают вовсе.
В этой статье разберем, почему возникает синдром Ашермана, кто входит в группу риска, как его выявляют и лечат. А также ответим на главный вопрос: можно ли забеременеть при внутриматочных синехиях.
Что такое синдром Ашермана и откуда берутся спайки?
Синехии — это соединительнотканные тяжи между стенками матки. Они могут быть едва заметными, прозрачными, а могут напоминать грубые рубцы. Такие спайки частично или полностью перекрывают полость матки, деформируют её и нарушают работу эндометрия (внутреннего слизистого слоя). Кроме того, они способны блокировать доступ к маточным трубам, что часто мешает наступлению беременности.
Синдром Ашермана — это состояние, вызванное внутриматочными спайками. Клинически оно проявляется:
нарушением цикла (скудные месячные или их полное отсутствие — аменорея);
хроническими болями внизу живота;
бесплодием или привычным невынашиванием.
Название синдром получил в честь врача Джозефа Ашермана, который в начале XX века впервые подробно описал связь между травмой эндометрия и образованием синехий.
Чем опасны внутриматочные спайки?
Мешают зачатию и вынашиванию. Синехии препятствуют движению сперматозоидов. Даже если оплодотворение случилось, плодному яйцу сложно прикрепиться к стенке. А если беременность наступила, спайки повышают риск выкидыша, преждевременных родов и аномального прикрепления плаценты.
Блокируют отток крови. Менструации становятся болезненными и скудными. Иногда кровь застаивается в матке — возникает гематометра.
Повреждают эндометрий. При сильном разрастании соединительной ткани месячные могут прекратиться полностью.
Могут протекать бессимптомно. Тонкие и единичные спайки часто не вызывают жалоб и не мешают беременности. А вот грубые и множественные приводят к болям, нарушению цикла и бесплодию.
Почему образуются синехии?
Причина — повреждение базального слоя эндометрия. Чаще всего это происходит при медицинских вмешательствах:
в 13% случаев — после выскабливания при прерывании беременности в I триместре;
в 30% — после хирургического аборта на поздних сроках;
в 40% — после удаления остатков плаценты в родах или повторного выскабливания после неполного аборта;
в 31% — после гистерорезектоскопии по поводу миомы.
Общая частота: синдром Ашермана встречается у 1,5% женщин, которым делают гистеросальпингографию по поводу бесплодия, и у 5–39% пациенток с привычным невынашиванием.
Механизм: после травмы возникает воспаление. Активируются иммунные клетки, в тканях растёт концентрация веществ, стимулирующих рубцевание. В месте повреждения образуются нити белка фибрина — они нужны для заживления. В норме фибрин рассасывается через несколько дней. Но если воспаление затягивается, фибрин не исчезает, а прорастает соединительной тканью, формируя плотные спайки.
Факторы риска:
повторные выскабливания (лечебные или диагностические);
задержка частей плаценты после родов или аборта;
длительное использование внутриматочных контрацептивов;
инфекции (хламидиоз, туберкулез). Роль инфекций спорна: одни исследования отрицают их влияние, другие утверждают, что именно инфекция (особенно хронический эндометрит) играет ключевую роль, даже при бессимптомном течении.
Симптомы: когда стоит насторожиться?
Синехии могут долгие годы никак не проявляться и обнаруживаются случайно — при обследовании по другому поводу или при поиске причин бесплодия.
Если спаек много и они заполняют почти всю полость матки, меняется менструальный цикл:
месячные становятся короче (например, вместо 5 дней — 2–3 дня);
выделения скудные, мажущие;
менструация отсутствует 3 месяца и более (при исключённой беременности);
появляются боли внизу живота во время ожидаемых месячных, но самих выделений нет.
Важный нюанс: если синехии перекрыли только цервикальный канал, а эндометрий в полости сохранён, менструации идут, но кровь плохо выходит — возникает гематометра (скопление крови) с болями в дни предполагаемых месячных.
Главное запомнить:
Основной симптом синдрома Ашермана — нарушение цикла после вмешательств на матке (выскабливаний, абортов, операций) или перенесённого эндометрита.
Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть спаечного процесса: даже небольшие спайки могут вызывать серьёзные проблемы.
Синдром может протекать без явных изменений цикла и болей, но при этом мешать зачатию или вынашиванию.
Диагностика: что действительно работает?
Обычный гинекологический осмотр не видит синехии. Нужны специальные методы.
1. УЗИ с контрастом (соногистерография, ЭхоГСГ)
Через тонкий катетер в полость матки вводят физраствор. Жидкость расправляет стенки, и на УЗИ становятся видны перегородки и тяжи, пересекающие полость или деформирующие контур жидкости.
2. Гистероскопия («золотой стандарт»)
Через влагалище и шейку матки вводят тонкий оптический прибор с камерой. Врач видит эндометрий в реальном времени, оценивает количество, плотность, расположение спаек, состояние слизистой вокруг. И тут же может рассечь небольшие синехии.
Почему обычное УЗИ (без контраста) не подходит?
Синехии плохо видны, их легко перепутать со складкой эндометрия или артефактом.
Тонкие плёнки на стандартном УЗИ не обнаруживаются.
Толщина и структура эндометрия меняются по циклу, что может маскировать спайки или создавать ложную картину.
Плохо визуализируются синехии в области дна матки и у устьев труб.
Поэтому при подозрении на синехии назначают гистероскопию или соногистерографию.
Классификация: как оценивают тяжесть
Для выбора тактики лечения и прогноза используют несколько систем.
Европейская классификация (ESGE) по данным гистероскопии:
I степень: тонкие, легко разделяемые спайки, занимают <25% полости. Эндометрий почти не повреждён, трубы свободны.
II степень: плотные спайки на ≤50% полости, частично блокируют устья труб.
III степень: грубые спайки на >50% полости, матка деформирована.
IV степень: обширные плотные спайки, частично закрывающие полость и устья труб.
V степень: обширный фиброз и рубцевание эндометрия в сочетании с любыми синехиями I–IV степени.
Американская классификация (AFS) — оценивает три параметра по баллам:
Вовлечение полости матки:
<1/4 — 1 балл
- 1/4–3/4 — 2 балла
- 3/4 — 4 балла
Тип спаек:
тонкие (легко разрушаются) — 1 балл
плотные (требуют рассечения) — 2 балла
очень плотные, рубцовая ткань — 4 балла
Нарушение менструаций:
норма — 0 баллов
скудные — 2 балла
отсутствие — 4 балла
Стадии по сумме баллов:
- I стадия — 1–4 балла
- II стадия — 5–8 баллов
- III стадия — 9–12 баллов
Прогноз: лёгкие формы хорошо лечатся, шансы восстановить цикл и фертильность высоки. При тяжёлых формах даже после успешной операции высок риск рецидива, а из‑за необратимого повреждения эндометрия естественная беременность маловероятна — но остаются шансы с помощью ЭКО или суррогатного материнства.
Лечение: современные подходы
Основной метод — хирургический (гистероскопический адгезиолизис). Задача: восстановить нормальную форму полости матки и создать условия для роста здорового эндометрия.
Как проходит операция:
Под общим наркозом через влагалище вводят гистероскоп с камерой, светом и микроинструментами.
Под визуальным контролем на экране хирург рассекает спайки ножницами, лазером или электрохирургическим инструментом.
Манипуляции продолжают, пока не восстановят симметричную форму полости, не увидят устья труб и дно матки.
Чтобы стенки не склеились заново:
В матку временно устанавливают специальное устройство, которое механически разделяет стенки и расправляет полость. Это снижает риск рецидива.
После операции:
Назначают гормональные препараты для стимуляции роста эндометрия и подготовки его к возможной беременности.
Можно ли забеременеть после лечения?
Это главный вопрос пациенток. Современные методы значительно повышают шансы, но результат зависит от нескольких факторов:
Исходная тяжесть. При небольшом количестве синехий и сохранном эндометрии шансы высоки. При обширных спайках и необратимом повреждении — снижаются.
Состояние эндометрия после операции. Для наступления беременности его толщина должна быть ≥7 мм после овуляции.
Другие факторы. Возраст, проходимость труб, качество спермы партнёра.
Когда планировать беременность? Через 3–6 месяцев после контрольной гистероскопии, если врач подтвердит отсутствие спаек.
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев (или 6 месяцев, если вам >35 лет) — обратитесь к репродуктологу. Если естественное зачатие невозможно, врач предложит ЭКО или суррогатное материнство.
После наступления беременности важно:
сделать раннее УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо в полости матки;
принимать назначенные препараты;
контролировать шейку матки (операции на спайках повышают риск истмико-цервикальной недостаточности);
регулярно проходить все обследования.
Многие женщины с синдромом Ашермана рожают здоровых детей. Ключевые условия: грамотное рассечение спаек, полноценное восстановление эндометрия и индивидуальный план ведения беременности.
Профилактика: как снизить риск?
Полностью исключить риск не всегда возможно, но его можно существенно уменьшить.
Что делают врачи в клинике:
Используют щадящие методики (например, вакуум-аспирацию вместо выскабливания при регрессирующей беременности или послеродовом кровотечении).
Для диагностики выбирают гистероскопию с прицельной биопсией, а не слепой кюретаж.
При удалении полипов или миом применяют малотравматичные гистероскопические техники.
Что можете сделать вы:
Соблюдайте все рекомендации врача после любых манипуляций на матке.
Регулярно проходите осмотры, даже при отсутствии жалоб.
При появлении симптомов (изменение цикла, боли) сразу обращайтесь к гинекологу.
Чем раньше начать лечение, тем ниже риск осложнений.
- Короткие ответы на частые вопросы
- Можно ли вылечить без операции?
Нет. Единственный эффективный метод — хирургическое рассечение спаек. Гормоны применяют только как дополнение после операции.
Синехии исчезнут сами?
Нет. Без лечения они только уплотняются и увеличиваются.
Это наследственное?
Нет, синдром Ашермана не связан с генетикой. Он возникает только из‑за повреждения или воспаления матки.
Сколько длится восстановление?
Не менее месяца. Точный срок зависит от тяжести заболевания.
Синдром Ашермана изучают уже более ста лет, и за последние десятилетия врачи добились больших успехов в его лечении. Не откладывайте визит к гинекологу, если у вас есть подозрения — запишитесь на консультацию сегодня.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
